KAGNOL, le 9 mai 2016—Depuis quelques années, les efforts conjugués du gouvernement et des organisations internationales ont permis d’enregistrer des progrès importants dans la lutte contre la malnutrition et la mortalité maternelle et infantile au Cameroun. Ces progrès masquent cependant de fortes disparités entre les régions du Sud et celles du Nord, plus pauvres, où près de 20 % des enfants décèdent avant d’atteindre leur cinquième année.
Cette situation touche également l’est du pays, qui compte un grand nombre de réfugiés fuyant les conflits des zones frontalières et abrite de nombreux peuples autochtones, majoritairement Bakas. Les indicateurs sociaux et sanitaires sont en effet alarmants pour ces deux catégories les plus vulnérables de la société.
Papa Simon peut en témoigner. Il y a quelques mois, ce patriarche du campement Bakas de Petit Kagnol situé à environ 170 kilomètres de Bertoua a perdu sa fille, morte en couche à l’hôpital situé à quelques dizaines de kilomètres du campement.
« Ma fille a commencé à avoir des complications pendant l’accouchement. Elle souffrait beaucoup. Malgré la douleur, elle n’a pas voulu se faire hospitaliser. Son mari et sa mère l’ont emmenée au centre de santé, mais elle a profité d’une minute d’inattention pour fuir le centre et revenir au village en pleine nuit », raconte M. Simon. « Nous lui avons donné nos remèdes traditionnels, mais ça n’a pas marché. »
Lorsque la douleur a redoublé d’intensité, Simon et sa famille sont repartis à l’hôpital, mais c’était trop tard. La maman et le bébé n’ont pas survécu.
Le récit de M. Simon ressemble hélas à beaucoup d’autres où, trop souvent, une femme, un enfant ou une personne âgée décèdent faute d’accès ou par peur des soins médicaux. C’est pour lutter contre ce phénomène que le Groupe de la Banque mondiale a lancé en 2011 un programme pilote financé par le Projet d’investissement à l’appui du secteur de la santé (PAISS). Ce programme, destiné à renforcer les services de santé met l’accent sur le suivi des femmes enceintes, le respect du calendrier des vaccinations et l’apprentissage des règles d’hygiène de base pour éviter de contracter des maladies comme le paludisme, la typhoïde et les parasites intestinaux.
Améliorer la prise en charge médicale des populations rurales de Kagnol
Pour y parvenir, des agents recrutés dans le cadre du projet font le relais avec les communautés, en visitant deux fois par mois toutes les habitations de cette commune afin d’identifier les personnes les plus vulnérables. Au-delà de leur rôle de sensibilisation et de prévention, ces tournées permettent de détecter les personnes malades ou ayant des problèmes de santé pour les faire prendre en charge par les services de santé.
Léonie Ndo Mvondo, chef de poste du centre de santé intégré de Kagnol depuis 2012, nous confie que la sensibilisation des Bakas à l’importance des soins et du suivi médical fait partie des principales préoccupations du centre. «Grâce aux fonds apportés par ce programme pilote, nous avons pu mettre en place une politique de prise en charge des populations Bakas vivant dans notre district. Ils ne paient ni médicaments, ni hospitalisation et bénéficient d’une prise en charge gratuite pour tous les interventions médicales », explique-t-elle.
Le financement des centres comme celui de Kagnol est basé sur une démarche objectifs-résultats. Cette approche, appelée financement basé sur la performance (FBP), incite les structures hospitalières et les centres de santé à améliorer l’efficacité de leurs services. Le FBP a été un facteur clé de la réussite de ce programme pilote mis en œuvre dans 26 districts de santé répartis à travers le pays grâce à un financement de 25 millions de dollars de la Banque mondiale.
« Le programme nous a également permis de rénover le centre. Nous avons reconstruit la maison d’astreinte pour le chef du centre, acheté des lits d’hôpitaux, réapprovisionné la pharmacie et mieux équipé le laboratoire. De plus, l’installation de panneaux solaires nous permet d’avoir de l’électricité à toute heure de la journée et de la nuit », rajoute Léonie Ndo Mvondo, émue.
En 2014, l'Association internationale de développement (IDA) et le fonds fiduciaire Health Results Innovation ont apporté un financement additionnel de 40 millions de dollars (20 millions par institution) pour étendre le projet aux trois régions du Grand-Nord du Cameroun. Début 2016, le pays a décidé d’élargir progressivement l’approche du financement basé sur la performance à l’échelle nationale en commençant par les districts de santé des régions du Septentrion.
« En favorisant l’équité dans l’accès aux services de santé essentiels, cette approche permettra une meilleure prise en charge des populations les plus vulnérables », souligne Paul Jacob Robyn, spécialiste des questions de santé au pôle du développement humain à la Banque mondiale.
Le conseil des administrateurs du Groupe de la Banque mondiale a approuvé le 3 mai 2016 un nouveau projet d’un montant de 127 millions de dollars pour financer la généralisation de cette approche à l’échelle nationale.
