Couverture sanitaire universelle

La couverture sanitaire universelle (CSU) consiste à faire en sorte que toute personne, et en particulier les plus vulnérables, puisse avoir accès aux soins de santé de qualité dont elle a besoin sans subir de difficultés financières. Il s’agit d’un enjeu crucial pour la réalisation de la mission de la Banque mondiale, qui consiste à mettre fin à l’extrême pauvreté et à favoriser la prospérité sur une planète vivable. C’est aussi le moteur de tous les investissements du Groupe de la Banque mondiale dans les domaines de la santé et de la nutrition. 

La CSU permet aux pays de tirer le meilleur parti de leur ressource la plus précieuse, à savoir leur capital humain. La santé est un investissement fondamental dans le capital humain et dans la croissance économique : lorsqu’ils sont en bonne santé, les enfants peuvent aller à l’école et mettre toutes les chances de leur côté pour, à terme, atteindre leur plein potentiel, tandis que les adultes peuvent mener une vie saine et productive.

Le mouvement mondial en faveur de la CSU

La couverture sanitaire universelle est une composante importante des Objectifs de développement durable (ODD). L’ODD 3.8 vise à « faire en sorte que chacun bénéficie d’une couverture sanitaire universelle, comprenant une protection contre les risques financiers et donnant accès à des services de santé essentiels de qualité et à des médicaments et vaccins essentiels sûrs, efficaces, de qualité et d’un coût abordable ». En outre, la réalisation de l’ODD 1, qui entend « éliminer la pauvreté sous toutes ses formes et partout dans le monde » pourrait être compromise si l’on ne parvient pas à la CSU, étant donné que les dépenses de santé non remboursées ont pour effet de faire basculer les ménages dans la pauvreté ou de les y enfoncer encore davantage.

Le mouvement en faveur de la CSU est monté en puissance dans le monde entier. En septembre 2023, l'Assemblée générale des Nations Unies a adopté une déclaration politique qui réaffirme et renouvelle son engagement en faveur de la CSU dans un monde post-COVID. Cependant, pour traduire cet engagement en réalité, il faudra surmonter de nombreuses difficultés, ce qui exige d’innover et d’agir différemment.

Des défis interdépendants

Depuis 2015, la progression de la couverture sanitaire est au point mort, tandis que les difficultés financières dues aux frais de santé s’aggravent, sapant les efforts d’éradication de la pauvreté dans le monde.

Les engagements mondiaux en faveur des femmes, des enfants et des adolescent(e)s sont à la traîne. Selon les dernières estimations disponibles, 4,9 millions d’enfants sont morts avant leur cinquième anniversaire en 2022. Bien que les chiffres de la mortalité infantile n'aient jamais été aussi bas, les chances de survie des enfants restent inégales et déterminées par le lieu où ils sont nés et où ils vivent. À l’échelle mondiale, le taux de mortalité maternelle a baissé de 34 % entre 2000 et 2020, mais les progrès ont marqué le pas voire régressé : entre 2016 et 2020, la mortalité maternelle a augmenté ou stagné dans la plupart des régions.

Les mutations démographiques et l'évolution des maladies mettent à rude épreuve les systèmes de soins. La fécondité a considérablement baissé dans le monde, pour passer de 5 à 2,3 naissances par femme entre 1950 et 2021.

On assiste en même temps à un vieillissement de la population : à l'échelle mondiale, les personnes âgées de 65 ans et plus sont désormais plus nombreuses que les enfants de moins de 5 ans. D’ici 2050, 1,5 milliard de personnes auront 65 ans ou plus. Les maladies non transmissibles (MNT) sont en augmentation : elles causent 41 millions de décès chaque année (soit 74 % de la mortalité mondiale), et plus des trois quarts de ces décès se produisent dans des pays à revenu faible et intermédiaire.

Le changement climatique contribue également à accroître considérablement la charge de morbidité des MNT en raison de ses effets aggravants sur la pollution de l’air, le stress thermique et les phénomènes météorologiques extrêmes. Par ailleurs, les progrès dans la lutte contre les maladies mentales sont freinés par le manque de moyens et de capacités dans les pays (a). Dans les pays à revenu faible et intermédiaire, plus des trois quarts des personnes atteintes d’un trouble mental grave ne sont pas traitées.

Ces évolutions obligent les systèmes de santé à mieux s’adapter à l’évolution des besoins de la population, mais elles ont également des répercussions sur le financement des systèmes de soins.

La santé est un investissement, pas une dépense.

L'accès à des soins abordables est indispensable pour générer du capital humain et des dividendes économiques. Or, selon les dernières estimations de la Banque mondiale (a), 41 pays — dont beaucoup sont des économies à revenu faible ou intermédiaire — connaîtront une stagnation ou une contraction des dépenses publiques au cours des cinq prochaines années. Les gouvernements des pays à revenu faible et intermédiaire inférieur consacrent respectivement moins de 2 % et de 3 % de leur PIB à la santé. En plus de la réduction de la taille globale des budgets publics, la part consacrée à la santé diminue également.

Dernière mise à jour: avr. 04, 2024

En l'absence d'une action urgente, les pays en développement confrontés au vieillissement de la population, à l'évolution de la prévalence des maladies et aux urgences sanitaires auront de plus en plus de mal à combler l'écart entre la demande de dépenses de santé et les ressources publiques disponibles, ce qui fera que les patients et leurs familles continueront de financer eux-mêmes ces dépenses.

Face à ces défis interdépendants, la Banque mondiale aide les pays à :

• Renforcer la prestation de services et le financement de la santé, tout en atténuant les risques que font peser le changement climatique et les pandémies sur la santé. Il s’agit notamment de renforcer les capacités des systèmes de soins, notamment en améliorant les qualifications du personnel de santé et l’accès à des médicaments abordables.
• Élargir les services en réponse aux changements démographiques et épidémiologiques, ce qui recouvre les services essentiels qui favorisent la santé maternelle et infantile, la nutrition, la prévention, l’équité entre les sexes, ainsi que les maladies non transmissibles, la santé mentale et les soins de longue durée associés au vieillissement.
• Collaborer avec les ministères des finances et de la santé, entre autres secteurs, en promouvant des initiatives d'échange de connaissances et d'apprentissage et améliorer les données au service de la prise de décision, afin d’orienter les réformes et d’accroître l’efficience et l’efficacité des dépenses de santé.

L’obtention de meilleurs résultats en matière de santé dépasse le strict champ de la santé. C’est pourquoi la Banque mondiale soutient aussi les populations locales en s’attachant à améliorer l’éducation, développer les services sociaux et créer des emplois. Le Projet pour le capital humain vise précisément à aider les pays à adopter une approche intégrée et fédérant l'ensemble de l’administration pour améliorer leurs résultats en matière de développement humain.

Des partenariats pour un plus grand impact

L’intensification de l’action en faveur de la CSU nécessite des efforts concertés pour réunir davantage de ressources et répondre aux besoins. Des efforts conjoints sont également nécessaires pour adapter les systèmes de santé et faire en sorte qu’ils fournissent des services de qualité, résilients aux chocs causés par de crises interdépendantes.

La Banque mondiale s’appuie sur deux partenariats placés sous son administration — le Mécanisme de financement mondial (GFF) et le Fonds de lutte contre les pandémies (a) — pour mobiliser davantage de financements en faveur de l'élimination des décès évitables chez les femmes, les enfants et les adolescent(e)s et de la préparation à la prochaine pandémie.

La Banque mondiale collaborera étroitement avec des partenaires clés du secteur de la santé, tels que le Fonds mondial, Gavi, l’Alliance du vaccin et l’Organisation mondiale de la santé, afin de rationaliser les financements en faveur de la santé dans le monde, d’éviter les doublons et d’apporter des réponses mieux ciblées pour faire face aux difficultés que rencontrent des milliards de personnes dans le besoin.

L’Association internationale de développement (IDA), le fonds de la Banque mondiale pour les pays les plus pauvres, est l’un des outils les plus importants pour financer les soins de santé dans les pays à faible revenu (a). Son soutien va du renforcement des systèmes de santé et de la capacité de prestation de services à la collaboration avec les gouvernements dans le contexte de la préparation aux pandémies et autres urgences sanitaires. Au cours de la dernière décennie, l’IDA a alloué 13,5 milliards de dollars au financement d’interventions sanitaires essentielles au profit de 770 millions de personnes et de vaccins pour 330 millions d’enfants. La part des financements de l’IDA consacrée à la santé et à la nutrition a augmenté de 60 % au cours de la dernière décennie, par suite de l’accroissement de la demande des pays. 

Des résultats solides dans les pays

La Banque mondiale, grâce à un financement de l’IDA, aide les autorités de Sainte-Lucie à améliorer le système de santé publique. Le projet de renforcement du système de santé (a) a pour objectifs d’enregistrer au moins 100 000 personnes (sur les 178 000 habitants que compte l’île) au régime national de santé d’ici la fin de l’opération, et de faire en sorte qu’au moins 60 % des patients de plus de 18 ans souffrant de diabète et d’hypertension soient traités conformément aux protocoles nationaux dans les établissements publics de soins de santé primaires. En outre, les centres de santé primaire seront équipés pour assurer le premier niveau de détection d’un certain nombre de maladies infectieuses.

Au Yémen, l’IDA a contribué à sauver des vies (a) grâce au projet d’urgence pour la santé et la nutrition, qui a bénéficié à plus de 14,6 millions d’habitants dans tout le pays, ainsi qu’à un programme de transferts monétaires d’urgence, dont le but est de permettre aux populations vulnérables de se procurer de la nourriture et des produits de première nécessité. Environ 9 millions de personnes bénéficiaires de ce programme dans les 333 districts du Yémen ont reçu des allocations à ce jour.

Créé en 2015 par le Groupe de la Banque mondiale et ses partenaires afin de promouvoir la santé des mères, des enfants et des adolescent(e)s, le Mécanisme de financement mondial (GFF) porte déjà ses fruits. Les premiers résultats obtenus dans les pays montrent que l’appui du GFF permet de mieux cibler les groupes les plus pauvres et les plus vulnérables, d’élargir l’accès aux services et d’accroître les financements nationaux consacrés à la malnutrition, à la mortalité maternelle et à la santé des adolescentes. 

D’autres initiatives visant à soutenir les femmes et les soins de santé reproductive, maternelle et infantile donnent également des résultats prometteurs sur le terrain. Le projet pour l’autonomisation des femmes et le dividende démographique au Sahel (SWEDD) a contribué à la formation de plus de 6 600 sages-femmes, à la création de 3 420 structures d'accueil qui donnent une deuxième chance à 102 600 filles non scolarisées et vulnérables et à l’organisation de campagnes de communication et d’information qui ont permis de sensibiliser plus de 4 millions de personnes aux questions de santé reproductive, maternelle et infantile, et de violence contre les femmes. En outre, 100 000 adolescentes issues de familles pauvres au Niger ont bénéficié de kits scolaires, de bourses d'études, d’un hébergement et d’un soutien scolaire.

Les troubles de santé mentale, souvent négligés dans le passé, font l’objet d’une attention accrue dans le monde entier. Dans la province de Khyber Pakhtunkhwa, au Pakistan (a), une centaine de petits entrepreneurs ont suivi une formation cognitivo-comportementale de cinq semaines. Cette intervention a permis de réduire considérablement l’intensité et la prévalence des symptômes de dépression et d’anxiété chez les participants, qui ont fait état de niveaux de bien-être plus élevés par rapport à un groupe d’entrepreneurs qui n’avaient pas reçu de formation.

En Afghanistan (a) 2018, plus de 2,2 millions de personnes dans l’ensemble du pays ont bénéficié en 2018 de soins de santé mentale, contre environ un demi-million en 2009. Au Yémen (a), les programmes d’urgence de la Banque mondiale dans le secteur de la santé ont permis d’offrir des services de santé mentale et de prise en charge des traumatismes dans l’ensemble du pays. Dans la Corne de l’Afrique (a), dans le cadre d’un programme de soins primaires destiné aux populations des camps de réfugiés au Kenya et en Éthiopie, la Banque mondiale a soutenu la mise en place d’une aide psychologique pour des femmes et des enfants somaliens victimes de violences de genre et sexuelles.

Grâce au programme d’urgence sanitaire COVID-19 du Groupe de la Banque mondiale et à son enveloppe d’un montant de 6 milliards de dollars (a), plusieurs pays à travers le monde ont lancé des programmes de soutien psychologique afin de traiter les effets de la pandémie sur le bien-être mental — Bosnie-Herzégovine, Cambodge, Équateur, Inde, Lesotho, Libéria, Maroc, Îles Marshall, Mongolie, Nigéria, Sri Lanka, Turquie, etc. Investir dans les services de santé mentale contribue en effet à une reprise post-COVID inclusive et résiliente (a).

Nouer des partenariats pour accélérer les progrès des pays

L’un des défis les plus importants à relever pour parvenir à une couverture sanitaire universelle réside dans la disponibilité et la pérennité des financements. C’est la raison pour laquelle le Groupe de la Banque mondiale organise, en collaboration avec ses partenaires, le Forum annuel sur le financement de la santé (a), à l’occasion de ses Réunions de printemps à Washington. Le Forum rassemble les pays et leurs partenaires afin d’explorer les frontières de la mobilisation des ressources pour la santé et sert de plateforme pour faire progresser les connaissances et leur application dans le financement de la CSU. En réunissant les secteurs de la finance et de la santé, et en reliant action publique et données probantes, le Forum constitue l’une des rares instances mondiales où des acteurs clés peuvent contribuer à créer les conditions du progrès vers un financement durable de la CSU dans les pays.

En outre, le Groupe de la Banque mondiale est également partenaire du Réseau d’apprentissage collaboratif pour la CSU (a), un réseau de décideurs politiques et de professionnels de pays à revenu faible et intermédiaire qui favorise les apprentissages mutuels et la résolution collégiale de problèmes, ainsi que la production et l’utilisation collectives de nouvelles connaissances, de nouveaux outils et d’approches innovantes pour accélérer les progrès des pays vers la CSU.

Une étude du Groupe de la Banque mondiale a par exemple mis en évidence le cas du Bangladesh (a), un pays qui est parvenu à améliorer, rapidement et à faible coût, ses résultats en matière de santé. Elle montre comment le pays a bénéficié d’une conjugaison de facteurs favorables : le financement public d’interventions d’un très bon rapport coût-efficacité, l’alignement des financements de l’État et des partenaires de développement, le recours généralisé à des agents de santé communautaires féminins et à des organisations de la société civile innovantes, et les contributions d’un secteur privé important et remarquablement compétitif.

Dernière mise à jour: oct. 14, 2016